Jeden Monat dasselbe Blut, ungefähr zur gleichen Zeit. Man nennt es "meine Periode", weil das eben das bekannte Wort ist, und weil sich niemand die Zeit genommen hat zu erklären, dass das, was unter der Pille passiert, kaum etwas mit dem zu tun hat, was vorher war, oder mit dem, was nach dem Absetzen sein wird.

Dieses Blut hat einen klar identifizierten Ursprung, und der hängt direkt vom eingenommenen Pillentyp ab. Diesen Mechanismus zu verstehen erspart es, sich zu Unrecht zu sorgen, wenn die Blutung sich verändert, leichter wird oder ganz ausbleibt.

1- Der Befund: dieses Blut ist nicht automatisch Ihre Periode

Unter der Pille nimmt die Blutung sehr unterschiedliche Formen an, die oft überraschen:

• Ein sehr leichter Fluss, kaum an einem einzigen Tag sichtbar, während natürliche Zyklen mehrere Tage dauerten
• Eine bräunliche Blutung statt hellrot, die eher an Schmierblutungen als an einen Fluss erinnert
• Ein völliges Ausbleiben während der Einnahmepause oder der Placebo-Tabletten, ohne dass bei der Verschreibung eine Erklärung gegeben wurde
• Die Sorge, "keine Periode zu haben", mit der impliziten Frage im Hinterkopf: Bin ich schwanger?
• Unvorhersehbare Schmierblutungen außerhalb jedes Kalenders, besonders unter der reinen Gestagenpille

Diese Situationen teilen dieselbe physiologische Erklärung. Bei korrekt eingenommener Kombinationspille wird der Eisprung unterdrückt. Ohne Eisprung gibt es aber keine echte Periode im physiologischen Sinn: Die natürliche Periode ist die Folge der Abstoßung einer Gebärmutterschleimhaut (der Schleimhaut, die die Gebärmutter auskleidet), die sich im Hinblick auf eine mögliche Einnistung verdickt hat und sich dann mangels Schwangerschaft ablöst.

Unter der Pille findet dieser Mechanismus nicht statt. Die synthetischen Hormone halten die Gebärmutterschleimhaut während der gesamten Packung künstlich dünn. Die Blutung, die während der Einnahmepause (oder der Placebo-Tabletten) auftritt, ist somit eine Abbruchblutung: Sie wird durch den plötzlichen Hormonabfall ausgelöst, nicht durch die Ablösung einer verdickten Schleimhaut. Daher ein strukturell leichterer, kürzerer, mitunter bräunlicher und manchmal ganz ausbleibender Fluss: Etwa 1 von 10 Anwenderinnen bemerkt während ihrer Einnahmepause keine nennenswerte Blutung [1].

2- Die Wissenschaft: Kombinationspille vs. reine Gestagenpille, zwei Blutungsmuster

Nicht alle Pillen wirken auf die gleiche Weise, und die Blutung, die sie hervorrufen (oder nicht), hängt direkt davon ab.

👉 Ergebnis: Unter der Kombinationspille folgt die Blutung einem Kalender, ist aber kein echter Menstruationszyklus; unter der reinen Gestagenpille gibt es nicht einmal einen Kalender zu befolgen, und die Unvorhersehbarkeit gehört zur normalen Funktionsweise der Behandlung.

Auch bei den Kombinationspillen gleichen sich nicht alle.
Man unterscheidet monophasische Pillen (gleiche Östrogen- und Gestagendosis über die ganze Packung, außer Placebo) von biphasischen oder triphasischen Pillen (die Dosierung ändert sich 2- bis 3-mal innerhalb der Packung, um sich den Schwankungen eines natürlichen Zyklus anzunähern). In Frankreich empfiehlt die Haute Autorité de Santé, bei der Erstverschreibung bevorzugt eine Kombinationspille mit einem Gestagen der 2. Generation zu wählen [2], angesichts eines geringeren thromboembolischen Risikos als bei den Folgegenerationen (Pillen der 1. Generation werden seit 2016 nicht mehr vermarktet).

Bei den reinen Gestagenpillen kann das Blutungsmuster je nach verwendetem Wirkstoff variieren. Eine Studie, die zwei Gestagene verglich, Drospirenon und Desogestrel, zeigte beispielsweise eine doppelt so hohe Therapieabbruchrate wegen Blutungen unter Desogestrel (6,6 %) wie unter Drospirenon (3,3 %) [3], ein Beleg dafür, dass die Unvorhersehbarkeit der Blutung nicht bei jeder Gestagenpille gleich ausgeprägt ist.

3- Der Luneale-Tipp

Ob die Blutung unter der Pille sehr leicht, manche Monate ausbleibend oder unter der reinen Gestagenpille völlig unvorhersehbar ist, eines bleibt wahr: Sie folgt nicht dem klassischen Muster eines natürlichen Menstruationszyklus.

Sich an einen von Monat zu Monat wechselnden oder unangekündigt auftretenden Fluss anzupassen, gelingt einfacher mit einer wiederverwendbaren, anpassbaren Lösung wie La Cup Luneale, die sich ebenso für sehr starken Fluss wie für ein paar Tropfen oder Schmierblutungen eignet, ohne im Voraus erraten zu müssen, was der Tag bringt.

Falls Sie eher wissen möchten, ob die Pille eine dauerhafte Wirkung auf Ihren Körper hat, insbesondere auf den Gebärmutterhals, haben wir diesem weitverbreiteten Irrglauben einen eigenen Artikel gewidmet: Lässt die Pille den Gebärmutterhals altern?.
Und wenn Sie eher wissen möchten, wie lange es dauert, bis sich nach Absetzen der Pille ein natürlicher Zyklus und die Fruchtbarkeit wieder einstellen, beantwortet unser Artikel Fruchtbarkeit nach dem Absetzen der Pille: was die Studien sagen das anhand der verfügbaren Daten.

4- Die Periode unter der Pille auslassen: ist das riskant?

Da die Blutung in der Einnahmepause keine physiologische Funktion hat (sie "reinigt" nichts, es gibt keine Schleimhaut, die abgestoßen werden müsste), entscheiden sich manche Personen, gemeinsam mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt, die Packungen der Kombinationspille direkt ohne Einnahmepause aneinanderzureihen: die sogenannte Langzeiteinnahme, mit der Blutungen hinausgezögert oder unterdrückt werden.

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bezeichnet die Einnahmepause in einem klinischen Konsensuspapier vom September 2022 zur Menstruationsunterdrückung sogar als "historic holdover": ein historisches Relikt, ursprünglich dazu gedacht, den Zyklus unter der Pille künstlich einem natürlichen Zyklus ähneln zu lassen, ohne echte medizinische Notwendigkeit [4].
Mit anderen Worten: Es gibt keine gesundheitliche Pflicht, unter der Kombinationspille jeden Monat zu bluten, und das Auslassen der Einnahmepause gilt an sich nicht als Risiko.

Das entbindet nicht davon, auf bestimmte Warnzeichen zu achten, die eine Konsultation bei einer Gesundheitsfachperson rechtfertigen:

• Eine sehr starke oder anhaltende Blutung, die deutlich über das hinausgeht, was Sie vor der Pille kannten, oder die ohne Abklingen andauert
• Ein völliges Ausbleiben der Periode über mehrere Monate nach Absetzen der Pille, sobald die Behandlung beendet ist
• Der Verdacht einer Schwangerschaft nach vergessener Pilleneinnahme, insbesondere bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr in den folgenden Tagen

Unter der Pille ist das Blut, das Sie jeden Monat sehen, nicht automatisch Ihre Periode: sein Ursprung, seine Regelmäßigkeit und sogar sein Auftreten hängen vom eingenommenen Pillentyp ab. Merken Sie sich vor allem: Eine leichte, ausbleibende oder unvorhersehbare Blutung ist an sich nicht ungewöhnlich, und sie zu verstehen verändert grundlegend, wie Sie sie deuten.

Zitierte Quellen
[1] Clue by Biowink. *Does the pill "stop" your period? Understanding withdrawal bleeding.*
[2] Haute Autorité de Santé. *Première prescription d'un contraceptif œstroprogestatif : prendre en compte les facteurs de risque plutôt que dépister systématiquement la thrombophilie.* 2014.
[3] Palacios S, Colli E, Regidor PA. *Bleeding profile of women using a drospirenone-only pill 4 mg over nine cycles in comparison with desogestrel 0.075 mg.* PLOS ONE. 2020.
[4] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). *General Approaches to Medical Management of Menstrual Suppression.* Clinical Consensus. Septembre 2022.