Das toxische Schocksyndrom (TSS) ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die insbesondere bei Anwenderinnen von Menstruationsprodukten wie Tampons und Menstruationstassen Besorgnis auslöst. Obwohl der Zusammenhang mit diesen Produkten häufig diskutiert wird, ist TSS-M weiterhin extrem selten. In diesem Artikel erklären wir die Ursachen von TSS, die Vorsichtsmaßnahmen bei der Verwendung einer Menstruationstasse und vor allem, was wissenschaftliche Studien zu diesem Thema sagen.

1 - Was ist das toxische Schocksyndrom (TSS)?

Das toxische Schocksyndrom (TSS) ist eine akute Entzündungsreaktion, die durch die Freisetzung des Toxins TSST-1 (Toxisches Schocksyndrom-Toxin-1) verursacht wird. Dieses Toxin wird von bestimmten Stämmen des Bakteriums Staphylococcus aureus produziert. Gelangt es in die Blutbahn, kann es zu lebensbedrohlichem Multiorganversagen führen.

Symptome des TSS

Die ersten Anzeichen des toxischen Schocksyndroms (TSS) können irreführend sein, da sie denen einer Grippe oder Magen-Darm-Entzündung ähneln. Daher kann es zu einer verzögerten Diagnose und damit zu einer erschwerten Behandlung kommen. TSS schreitet sehr schnell fort , innerhalb weniger Stunden bis zu 48 Stunden, bis hin zu einem Schockzustand, der schwere Komplikationen nach sich ziehen kann.
Wichtig zu beachten ist, dass nicht alle diese Symptome unbedingt gleichzeitig auftreten , was die Diagnose des TSS erschweren kann.

Zu den Symptomen können gehören:

• Plötzlich auftretendes hohes Fieber (in der Regel über 39°C).
• Übelkeit, Erbrechen und/oder Durchfall , die fälschlicherweise für eine Lebensmittelvergiftung gehalten werden können.
• Kopfschmerzen und ein Gefühl der Verwirrung oder Desorientierung.
• Starke Muskelschmerzen , die einem ausgeprägten Muskelkater ähneln können.
• Ein rötlicher Ausschlag , ähnlich einem Sonnenbrand, der am Rumpf auftreten und sich auf den Rest des Körpers ausbreiten kann.
• Schwindel oder ein Gefühl der Ohnmacht beim Aufstehen , das mit einem plötzlichen Blutdruckabfall zusammenhängen kann.

In den schwersten Fällen kann die Infektion zu Folgendem führen:

• Ein Abfall des Blutdrucks (schwere Hypotonie) , der zu einem Schockzustand führt.
• Multiorganversagen (Leber, Nieren, Lunge…).
• Gewebenekrosen, die Amputationen erforderlich machen , wie in einigen extremen Fällen öffentlich bekannt wurde.
• Unbehandelt führt dies zu Koma oder Tod .

📌 Was tun bei Symptomen?

Wenn diese Symptome auftreten, entfernen Sie sofort Ihren Menstruationsschutz (Tampon oder Menstruationstasse) und suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf . Eine sofortige Behandlung mit Antibiotika und unterstützenden Maßnahmen ist unerlässlich, um schwerwiegende Komplikationen zu verhindern.
Das toxische Schocksyndrom (TSS) ist nach wie vor sehr selten, doch ein gutes Verständnis der Symptome ermöglicht schnelles Handeln und begrenzt die Risiken. Daher ist die Aufklärung über TSS ein entscheidender Aspekt der Prävention.

Die Rolle von Staphylococcus aureus bei TSS

Staphylococcus aureus ist ein Bakterium, das natürlicherweise bei etwa 20 % der Bevölkerung (Männer und Frauen zusammen) auf der Haut, den Schleimhäuten und in natürlichen Körperhöhlen (Nase, Rachen, Verdauungstrakt, Perinealbereich) vorkommt (1).

Bei etwa 5 % der Frauen ist dieses Bakterium in der Vagina vorhanden (2).

Allerdings besitzt nur eine Minderheit dieser Bakterien die Fähigkeit, das TSST-1-Toxin zu produzieren (etwa 4 % der in der Vagina vorkommenden S. aureus-Stämme ) (3).

2 - Warum haben manche Menschen ein höheres Risiko, ein toxisches Schocksyndrom zu entwickeln?

TSS betrifft nur Menschen, die keine Antikörper gegen das TSST-1-Toxin entwickelt haben.
Laut Studien (4) sind insgesamt etwa 15 % der Frauen nicht von Natur aus immun.

Allerdings gibt es altersabhängige Unterschiede: Jüngere Menschen sind weniger gut immunisiert ( 19 % der 13- bis 18-Jährigen sind nicht immunisiert ).
Die Unterschiede hängen auch von der ethnischen Zugehörigkeit ab: Schwarze Frauen sind ebenfalls nicht immun, nämlich zu 19 % .

Das bedeutet, dass für die Auslösung eines SCT drei Bedingungen kumulativ erfüllt sein müssen:

1. Vorkommen von S. aureus in der Vagina (5 % der Frauen)
2. Vorhandensein eines Stammes, der das TSST-1-Toxin produzieren kann . (4 % der Stämme)
3. Fehlende natürliche Immunität gegen das Toxin. (15 % der Frauen)

Wenn wir diese Faktoren zusammenfassen, liegt die theoretische Wahrscheinlichkeit, dass eine bestimmte Frau diese drei Kriterien erfüllt, in der Größenordnung von 0,03 % (oder etwa 3 von 10.000 Frauen). (5)

Doch selbst bei Vorliegen dieser Bedingungen ist ein auslösender Faktor erforderlich, damit sich ein TSS entwickeln kann.

3 - Was sind die Auslöser des TSS?

Eines der größten Probleme der aktuellen Forschung zu TSS ist, dass die auslösenden Faktoren noch immer schlecht verstanden und unzureichend untersucht sind .

Es wird jedoch vermutet, dass mehrere Faktoren das Risiko, an TSS zu erkranken, erhöhen:

• Ein Ungleichgewicht in der vaginalen Mikroflora , einschließlich einer Abnahme der Laktobazillen (der „guten Bakterien“, die die Vagina schützen).
• Das Vorhandensein von Sauerstoff in der Vagina kann das Wachstum von S. aureus stimulieren.
• Eine Veränderung der vaginalen Schleimhautbarriere (z. B. Mikroläsionen).
• Längerer Stau von Menstruationsblut schafft ein Milieu, das das Bakterienwachstum begünstigt.

4 – Menstruationstassen und TSS: Was die Studien sagen

Die Rolle von Laktobazillen beim Schutz vor TSS

Neuere Studien haben gezeigt, dass Laktobazillen, die einen großen Teil der Vaginalflora ausmachen, eine entscheidende Rolle beim Schutz vor S. aureus und bei der Produktion von TSST-1 spielen (6).

Diese Bakterien produzieren Milchsäure und Wasserstoffperoxid, welche das Wachstum von Krankheitserregern hemmen. Eine ausgewogene vaginale Mikroflora könnte daher das Risiko eines toxischen Schocksyndroms (TSS) deutlich verringern.

Tiernos Studie (1994): Bei Verwendung einer Menstruationstasse wurde kein Risiko beobachtet.

Im Jahr 1994 testete ein Team der New York University verschiedene Menstruationsprodukte (Tampons und Menstruationstassen), indem es einen Stamm von S. aureus in einem Kulturmedium ohne Laktobazillen inkubierte.(7)
Diese Studie kam zu dem Schluss, dass Menstruationstassen die Produktion von TSST-1 auch nach 24-stündiger Inkubation nicht förderten . Das Fehlen von Laktobazillen im Kulturmedium wirft jedoch Fragen hinsichtlich der Repräsentativität der Ergebnisse auf.

Linas Studie (2018): widersprüchliche Ergebnisse

Eine Studie des Nationalen Referenzzentrums für Staphylokokken in Lyon aus dem Jahr 2018 kam zu anderen Ergebnissen (8). In dieser Studie wurde S. aureus in einem Medium ohne Laktobazillen inkubiert, und die Forscher beobachteten, dass Menstruationstassen bereits nach 8 Stunden Inkubation die Produktion von TSST-1 ermöglichten , möglicherweise aufgrund einer erhöhten Sauerstoffversorgung.

Diese erheblichen Diskrepanzen in den vorliegenden Studien unterstreichen die Wichtigkeit weiterer Forschungen zur Menstruationstasse, insbesondere unter Einbeziehung von Kulturbedingungen, die der tatsächlichen vaginalen Mikrobiota möglichst nahekommen.

5 - Wie lange sollte eine Menstruationstasse getragen werden?

Die derzeit in Frankreich geltenden Empfehlungen, Menstruationstassen maximal 6 Stunden lang zu tragen, basieren auf dem Vorsorgeprinzip .
Es ist zu beachten, dass die Empfehlungen von Land zu Land variieren: Auf europäischer Ebene beträgt die empfohlene Dauer 8 Stunden, in den USA 12 Stunden. Dies hängt vom jeweiligen Vorsichtsmaßnahmenstandard der einzelnen Gesetze ab.

Warum dieser Unterschied in der Behandlung im Vergleich zu Tampons?

Historisch gesehen wurden Tampons in den 1980er-Jahren mit Ausbrüchen des Toxischen Schocksyndroms (TSS) in Verbindung gebracht (insbesondere aufgrund der in einigen ultraabsorbierenden Modellen verwendeten Viskose). Aus diesem Grund wurde die Empfehlung einer maximalen Tragedauer von 6 bis 8 Stunden eingeführt.
Menstruationstassen haben jedoch nie eine TSS-Epidemie ausgelöst , und die wenigen gemeldeten Fälle sind nach wie vor Einzelfälle und unzureichend dokumentiert. Trotzdem unterliegen sie denselben Beschränkungen, ohne dass dafür solide wissenschaftliche Belege vorliegen.

6. Wie verwendet man eine Menstruationstasse sicher?

Auch wenn das Risiko gering ist, ist es immer ratsam, bestimmte Vorsichtsmaßnahmen zu treffen:

• Waschen Sie Ihre Hände vor und nach jedem Umgang mit der Tasse, um eine Übertragung von S. aureus zu vermeiden, die sich möglicherweise an anderen Körperstellen befindet.
• Vermeiden Sie Reinigungsmittel mit zu hohem pH-Wert (z. B. Seife), da S. aureus am besten in einem neutralen Milieu wächst.
• Wählen Sie eine Menstruationstasse, die zu Ihrer Menstruationsstärke passt , um die Luftmenge in der Vagina zu begrenzen.
• Die Tragedauer sollte 6 Stunden nicht überschreiten , auch wenn die wissenschaftliche Grundlage für diese Empfehlung umstritten ist.

Fazit: ein Thema, das noch immer unzureichend verstanden wird

Das toxische Schocksyndrom (TSS) im Zusammenhang mit Menstruationstassen ist nach wie vor äußerst selten . Die vorliegenden Studien liefern jedoch widersprüchliche Ergebnisse und berücksichtigen nicht immer die tatsächlichen Gegebenheiten der vaginalen Mikroflora. Es ist daher unerlässlich , neue, unabhängige und strenge Forschung zu betreiben, um dieses Phänomen besser zu verstehen und die Empfehlungen entsprechend anzupassen.

Quellen & Anmerkungen:

(1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9227864/
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7201288/
(3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7930723/
(4) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1234102
(5) Um die Dinge ins richtige Verhältnis zu setzen, hier einige Prävalenzraten: Brustkrebs: 120 Fälle pro 10.000 - Schlaganfall: 100 Fälle pro 10.000 - Verkehrsunfall: 57 Fälle pro 10.000
(6) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6935855
(7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18475381/
(8) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29678918/